RTU�� ����slo CAS:7439-97-6 Kasifikace:T,N R v��ty:R23-33-50/53 S��v��ty:S(1/2-)7-45-60-61 Hg Vlastnosti: st����b��it�� b��l�� kov, tekut�� za norm��ln�� teploty; vypa��uje se ji�� za pokojov�� teploty, zejm��na v��ak p��i zah����v��n��.V 1 m3 vzduchu nasycen��ho parami rtuti je p��i 0��C 2 mg, p��i 20��C 14 mg, p��i 100��C 2420 mg Hg (b.t. -38,84��C, b.v. 356,95��C). V��skyt, resp. pou��it��: doly a hut�� na rtu��, z��sk��v��n�� zlata a st����bra z rud pomoc�� tvorby amalgam��; sestavov��n�� r��zn��ch technick��ch aparatur /teplom��ry, barometry, rtu��ov�� lampy, usm��r��ova��e, vakuov�� pumpy apod./; c��nov�� amalgam d����ve p��i v��rob�� zrcadel, zlat�� amalgam p��i zlacen�� mosazn��ch knofl��k��; v chemick��ch, zubn��ch, biochemick��ch a fysik��ln��ch laborato����ch - v zahrani���� v posledn�� dob�� ��asto p��ekra��ov��ny NPK v ovzdu����. Daktyloskopie: nap��. v D��nsku a Anglii se k posypu otisk�� prst�� pou����v�� ��ed�� pr����ek, ozna��ovan�� jako rtu�� + k����da /hydrargyrum cum creta/; obvykle se p��ipravuje rozt��r��n��m 1 v��hov��ho d��lu kovov�� rtuti a 2 d��l�� k����dy v hmo��d����i, vznikl�� pr����ek je such�� a jemn��; v��t��inou se s n��m zach��z�� velmi neopatrn��, nach��z�� se i v od��vu policist�� - 250 hodin pr��ce s t��mto pr����kem za rok znamen�� u�� riziko chron. otravy rtut��, u daktyloskopist�� popisov��no zv����en�� vylu��ov��n�� rtuti mo����, tremor, eretismus. Denn�� p����jem rtuti potravou je 5-20 gama. Toxicita, p����znaky otravy kovovou rtut��: Vst��eb��v��n�� v��par�� rtuti nebo jemn�� rozpt��len�� rtuti d��chac��mi cestami, jemn�� rozpt��len�� rtuti i k������.Vylu��ov��n�� z organismu pomal��, p��ev����n�� ledvinami, m��lo slinami a potem.Norm��ln�� se vylu��uje mo���� 10/-20/ gama Hg za 24 h., ale zv����en�� vylu��ov��n�� mo���� u pracuj��c��ch se rtut�� neznamen�� je��t�� otravu. U pracuj��c��ch nach��zeny i po dobu 10 let hodnoty 200-300 gama Hg/24 hod. bez klinick��ch p����znak�� otravy; hodnoty vy������ pravd��podobn�� u�� k otrav�� vedou - velk�� individ.vn��mavost, pravd��podobn�� z��visl�� na schopnosti detoxikovat a vylu��ovat rtu��.Vylu��ov��n�� rtuti z organismu v��razn�� zvy��uje BAL a Penicilamin a to i za ��adu m��s��c�� po exposici.Vst��eban�� ionty Hg vyvol��vaj�� blok��du sulfhydrylov��ch skupin b��lkovin nebo blok��du r��zn��ch enzymov��ch syst��m�� /nap��.monoaminooxidasy/, u kovov�� rtuti jsou posti��eny hlavn�� bu��ky nervov��ho syst��mu.Ionty Hg hlavn�� u chronick��ch otrav jsou deponov��ny v organismu del���� dobu, pravd��podobn�� v bu��k��ch retikuloendotelu. Kovov�� rtu�� p.o.: do 10 ml netoxick��, mno��stv�� v��t���� by snad mohla vyvolat p����znaky lehk�� chron. otravy /i s nefritidou?/, je v��ak zn��mo i po��it�� 20 ml bez jak��chkoliv n��sledk��; podle n��kter��ch autor�� je kovov�� rtu�� p.o. v��bec netoxick��, proto��e nen�� rozpustn�� v ��alude��n�� ������v��.Mno��stv�� rtut�� z teplom��ru je toxikol. naprosto bezv��znamn��.Plomby zubn�� amalgamov�� netoxick��, rtu�� v amalgamu nelze prok��zat u�� za 7-10 dn�� po zhotoven�� plomby. Inhalace v��par�� kovov�� rtuti nebo jemn�� rozpt��len�� rtuti: nebezpe��n��, inhalace v��par�� Hg pl��cemi je prakticky kompletn��.Podle pokus�� na zv����atech je po inhalaci v��par�� maxim. koncentrace Hg v mozku tato hladina zna��n�� vy������ ne�� po stejn�� d��vce Hg p.o. ve form�� anorgan. slou��enin - ����st vdechnut�� Hg do krevn��ho ob��hu, p��estup mozkov�� bari��ry, oxidace v mozkov�� tk��ni.U lid�� akutn�� otrava po expozici 1,2 - 8,5 mg Hg/m3: podr����d��n�� d��chac��ch cest, bronchitida a�� i bronchopneumonie; obvykle ale podr����d��n�� d��ch.cest relat. rychle ustoup��; pops��na ale i let��ln�� interstici��ln�� pneumonitida; po vst��eb��n�� i p����znaky ze strany CNS jako u chron. otravy /viz n����e/, popisov��ny i nefritidy jako u lehk��ch otrav anorgan.slou��eninami Hg, ��asto exant��my i generalizovan�� erytrodermie. ��vahy k dotazu na toxicitu kapky rtuti ve fritovac��m hrnci: kapka rtuti bude na dn��, tam by mohla b��t lok��ln�� teplota vy��- ���� ne�� norm��ln��ch 140 a�� 200 stup����, ale do vzduchu by se p����padn�� uvoln��n�� p��ry rtuti nemohly dostat, nebo�� rtu�� je pod kapalinou. Riziko otravy tu patrn�� nehroz��. (K dotazu 93-02-12 vypracoval SA, zapsala PA) Perkut��nn�� otrava: Jemn�� rozpt��len�� kovov�� rtu��, nap��. v ��ed�� masti /Ung.cinereum/ nebo jin��ch mastech, se m����e vst��ebat z velk�� ko��n�� plochy hlavn�� p��i opakovan��ch aplikac��ch - pak se p����znaky chronick�� otravy rtut��, resp.subak.otravy /pacient na klinice/; v zahrani��n�� literatu��e popisov��ny lehk�� otravy rtut�� chronick�� i u zuba���� po dlouhodob��m neopatrn��m zach��zen�� s amalgamem /t��en�� v prstech/; za vsr��eb��v��n�� k������ pravd��podobn�� odpov��dn�� mazov�� ko��n�� ��l��zy. Kovov�� rtu�� subkut��nn��; event. intramuskul��rn��: z��st��v�� hlavn�� v tukov�� tk��ni /Hg rozpustn�� v tuc��ch/, pomalu se uvol��uje a m����e podle deponovan��ho mno��stv�� event. vyvolat chron. otravu rtut��. Kovov�� rtu�� intravenosn��: Po i.v. injekci kovov�� rtuti embolizace kapi��ek rtuti v cirkulaci, zejm��na plicn��, event. v��t���� kapky v srde��n��ch dutin��ch /prokazateln�� na rtg/.Pokud pacient nezem��e v ��oku, p��e��ije pravd��podobn�� bez n��sledk��. Suicidia i.v. injekc�� kovov�� rtuti popisov��na v literatu��e /nap��. 2 ml i.v., t.j. 27 g/ - bez p����znak�� otravy Hg ��adu let a�� do smrti z jin�� p������iny, tak�� na zdej���� klinice hospitalizov��n pacient po i.v. aplikaci Hg: embolizace Hg v pl��c��ch, hladinky Hg v dutin��ch srde��n��ch, subj. bez pot������, v ��oku nebyl, zat��m ����dn�� n��sledky. P����znaky otravy anorganick��mi slou��eninami rtuti /a toxicitu/ viz karty: bu�� jednotliv�� slou��eniny nebo karta Rtu��-anorganick�� slou��eniny a karta Chlorid rtu��nat��. Toxicitu a p����znaky otravy organick��mi slou��eninami rtuti viz karta Organick�� slou��eniny rtuti. L����en��: Hg kovov�� p.o.: do 10 ml nen�� zapot��eb�� ����dn��ch terepeut.z��sah��, p��i v��t����m mno��stv�� v��plach ��aludku, ��ivo��i��n�� uhl��, proj��madlo, event. BAL /viz n����e/; Inhalace: jako p��i jin��m chemick��m podr����d��n�� d��chac��ch cest - t��lesn�� klid nejm��n�� 24 hod., antitusika, kysl��k dle pot��eby, antibiotika, event. Hydrocortison, Prednison; BAL /viz n����e/, ostatn�� symptomaticky, st������ by byla nutn�� hemodialysa; I.v. aplikace kovov�� rtuti: l����ba p����p.��oku obvykl�� intern��; zkusit BAL - ale nepozorovali jsme po n��m zv����en�� vylu��ov��n�� Hg mo����. Subkut��nn�� nebo i.m. aplikace kovov�� rtuti: snaha o chirurgick�� odstran��n�� kapi��ek rtuti /obt����n��/, BAL /viz n����e/ L����en�� otravy anorgan.slou��eninami Hg viz Chlorid rtu��nat�� organick��mi slou��eninami Hg viz Organick�� slou��eniny Hg Likvidace rozlit�� kovov�� rtuti: posypat kuli��ky Hg (kontaminovan�� m��sto) sirn��m, m��d��n��m nebo zinkov��m prachem, vznikl�� amalgam se pak lehce smete ko������tkem. Chronick�� otrava rtut��: Hlavn�� p����znaky: stomatitis, tremor, eretismus 1/ ��asn�� p����znaky salivace a zdu��en�� d��sn��; d��sn�� snadno krv��c��, na ozub�� ��ed�� a�� ��ern�� lem; 2/ lok��ln�� na k����i ��asto vyr����ka - papul��rn�� eryt��m, lehk�� hyperkyratosa na h��betech rukou, p��edlokt��ch; 3/ eretismus: pacient se snadno roz����l��, je h��dav��, ztr��ta trp��livosti, sebeovl��d��n��, zmatenost, ztr��ta chuti k ��ivotu, zanedb��v��n�� pr��ce a rodiny, na druh�� stran�� strach, ��e ztrat�� m��sto; ospalost p��es den, nespavost v noci, deprese, poruchy pam��ti, z����dka halucinace, manie; 4/ tremor - hrub���� ne�� u hypertyreozy, p��eru��ovan�� n��kdy a�� z����kuby; postihuje hlavn�� prsty, ale i v����ka, rty, jazyk, pozd��ji tremor cel��ch horn��ch i doln��ch kon��etin - neschopnost ps��t, naj��st se, chodit.P��i p��eru��en�� expozice m����e tremor za ��as vymizet.Zhor��en�� tremoru alkoholem; 5/ mercurialentis - zm��ny v ��o��ce p��i vy��et��en�� ��t��rbinovou lampou: diskolorace capsula anterior - reflex od sv��tle do k��vov��hn��d�� barvy; zm��ny oboustrann��, symetrick��, obvykle prov��zeny jemn��mi te��kovit��mi opacitami v ��o��ce, specieln�� v cortex anterior.Zrak nen�� t��mito zm��nami posti��en.Zm��ny jsou ��dajn�� prokazateln�� d����ve ne�� klinick�� p����znaky otravy L����en��: 1/ okam��it�� p��eru��en�� exposice; 2/ BAL i.m. /Dimercaprol, Dicaptol inj. 1 ml`a 10 mg/: prvn�� den ve 4hod. intervalech 2,5 - 3 mg/kg v��hy podle t����e otravy - na zdej���� klinice jsme obvykle aplikovali v prvn�� injekci 200 mg /2 amp./, pak po 1 amp. /100 mg/ ka��d�� 4 hodiny prvn��ch 24, p����p. i 48 hodin, dal���� 2 dny 1 amp. ka��d��ch 6 hodin, t.j. 4x denn��, pak p��ibli��n�� 2 dny 1 amp. 3x denn�� po 8 hodin��ch, pak 2x denn�� 1 amp. n��kolik dn�� podle t����e otravy a hodnot Hg v mo��i; 3/ dal���� terapie symptomatick�� ve spolupr��ci s neurologem; v rekonvalescenci, kter�� je obvykle dlouh��, vodol����ba, roboruj��c�� terapie, l��zn��; 4/ ko��n�� projevy vymiz�� po p��eru��en�� exposice, event. l����it ve spolupr��ci s dermatologem. Z��kaz pr��ce se rtut��!